O idoso e suas possíveis limitações

O envelhecimento populacional tem chamado atenção sobre as condições de saúde dos idosos, uma vez que esse fenômeno vem acompanhado por taxas mais elevadas de morbidades. Essas alterações e suas consequentes deficiências e limitações funcionais acarretam aumento do risco para os distúrbios da mobilidade física, que podem comprometer a autonomia e a independência desses sujeitos.

Durante o processo de envelhecimento fisiológico, modificações como perda de massa e redução da resistência e da função muscular, rigidez articular e redução da amplitude de movimento, alterações na marcha e no equilíbrio podem comprometer significativamente a mobilidade física da pessoa idosa, predispondo a quedas, dores e incapacidade funcional.

Porque o idoso está mais suscetível a quedas?

Conforme envelhecemos ficamos mais suscetíveis a acidentes, entre eles as quedas que estão relacionadas a :

• Diminuição do equilíbrio;
• Doenças que afetam a força muscular e o equilíbrio;
• Doenças que atinjam o sistema cardiorrespiratório;
• Medicamentos que alteram as condições musculoesqueléticas;
• Medicamentos que alteram o nível de consciência;
• Condições psicológicas do idoso.

Quando o idoso sofre uma queda é necessária uma bateria de exames para avaliação das condições clínicas, é muito comum fraturas de coxa e de ombros, traumas após o choque da cabeça ou das costas, além de acometimentos psicológicos, pois o idoso perde a confiança de realizar suas atividades.

Quais riscos de quedas em ambiente domiciliar

O idoso, muitas vezes, passa a maior parte do tempo em sua residência. Esse ambiente, que pode parecer o mais seguro possível pela familiaridade, pode tornar-se um ambiente de risco. Entre os acidentes domésticos, as quedas são as mais comuns em uma proporção de 70% e fatores externos em 30%.

Nesse ambiente, a pessoa idosa tem sua prontidão diminuída devido à autoconfiança para se deslocar, construída pelo conhecimento que possui sobre o ambiente em que vive. A atenção também fica reduzida porque as atividades que desempenha em seu lar são costumeiras, dessa forma, acidentes que poderiam facilmente ser evitados são causadores da redução da mobilidade ou da capacidade funcional.

• Chão escorregadio;
• Tapetes;
• Objetos jogados pelo chão;
• Falta de acessibilidade para o idoso, como as barras de apoio;
• Mobília mal disposta no ambiente;

Quais riscos de quedas em ambiente externo

Os principais fatores de quedas em ambientes externos são o uso de medicamentos, a polifarmácia pode causar alteração de visão, alterar o nível de consciência e gerar sonolência.  Os sapatos inadequados como chinelos, ou sapatos com salto acima de 2 cm, também acabar prejudicando.

Sobre o perfil comportamental, temos o sedentarismo que causa uma maior fragilidade nas estruturas ósseas, muscular e articulações, ocasionando em mais quedas por fraqueza e desequilíbrio e também temos o índice de atividade dentro de casa, pois quanto mais os idosos circulam em ambientes com objetos que apresentam um obstáculo em seu caminho, maior a chande de tombos. 

Guia para a prevenção de quedas

• Faça exames oftalmológicos e físicos anualmente, em específico para detectar a existência de problemas cardíacos e de pressão arterial
• Participe de programas de atividade física que visem o desenvolvimento de agilidade, força, equilíbrio, coordenação e ganho de força do quadríceps e mobilidade do tornozelo
• Elimine da casa tudo aquilo que possa provocar escorregões e instale suportes, corrimão e outros acessórios de segurança
• Uso de sapatos com sola antiderrapante
• Mantenha uma lista atualizada de todos os medicamentos que está tomando ou que costuma tomar, e as dê para os médicos com quem faz consulta
• Informe-se com o médico sobre os efeitos colaterais dos remédios que está tomando e de seu consumo em excesso
• Certifique-se de que todos os medicamentos estejam claramente rotulados e guardados em um local adequado

Quarto: 

• Coloque uma lâmpada, um telefone e uma lanterna perto de sua cama
• Durma em uma cama na qual consiga subir e descer facilmente
• Dentro do armário, arrume as roupas em lugares de fácil acesso, de preferência evitando os locais mais altos
• Instale algum tipo de iluminação ao longo do caminho da cama ao banheiro

Sala e corredor:

• Organize os móveis de maneira que tenha um caminho livre para passar sem ter que ficar desviando muito
• Instale interruptores de luz na entrada das dependências de maneira que não tenha que andar no escuro até que consiga ligar a luz. Interruptores que brilham no escuro podem servir de auxílio
• Deixe sempre o caminho livre de obstáculos
• Não deixe extensões cruzarem o caminho; reorganize a distribuição dos móveis
• Coloque nas áreas livres tapetes com as duas faces adesivas ou com a parte de baixo não deslizante
• Não sente em uma cadeira ou sofá muito baixo, porque o grau de dificuldade exigido para se levantar é maior, sendo que estes devem ser confortáveis e com braços
• Concerte imediatamente as áreas em que o carpete está desgastado

Cozinha:

• Remova os tapetes que promovem escorregões
• Armazene a comida, a louça e demais acessórios culinários em locais de fácil alcance
• Não suba em cadeiras ou caixas para alcançar os armários que estão no alto
•  A bancada da pia deve ter de 80 a 90 cm do chão para permitir uma posição mais confortável ao se trabalhar
• Escada: 
• Interruptores de luz devem estar instalados tanto na parte inferior quanto na parte superior da escada. Uma outra opção é instalar detectores de movimento que fornecerão iluminação automaticamente
• Mantenha uma lanterna guardada em algum lugar próximo em caso de apagão
• Coloque tiras adesivas anti-derrapantes em cada borda dos degraus
• Instale corrimãos por toda a extensão da escada e em ambos os lados. Eles devem estar em uma altura de 76 cm acima da escada

Banheiro: 

• Coloque um tapete anti-derrapante ao lado da banheira ou do box para sua segurança na entrada e saída
• Instale barras de apoio nas paredes do banheiro
• Duchas móveis são mais adequadas
• Mantenha algum tipo de iluminação durante as noites
• Use dentro da banheira ou no chão do box tiras anti-derrapantes
• Substitua as paredes de vidro do box por um material não deslizante;
• Ao tomar banho, utilize uma cadeira de plástico firme com cerca de 40 cm, caso não consiga se abaixar até o chão ou se sinta instável.

Quais as causas das quedas dos idosos?

Entre as principais causas de quedas na terceira idade, estão os fatores relacionados ao envelhecimento, como diminuição da visão, fraqueza na musculatura e alterações no equilíbrio. Outros problemas que também podem causar quedas nos idosos são:

• Doenças que afetam o sistema motor, como Parkinson, esclerose múltipla, hidrocefalia, artrose no joelho e neuropatia diabética - um tipo de dano do nervo que pode ocorrer quando há diabetes.
• Sequelas físicas relacionadas ao acidente vascular cerebral (AVC).
• Problemas na visão como catarata.
• Consumo de bebidas alcoólicas.
• Uso de medicamentos, como sedativos, hipnóticos e ansiolíticos.

No geral, há mais registro de quedas entre as mulheres do que os homens na terceira idade. Ainda não se sabe exatamente o motivo dessa diferença, mas segundo explica estudos, com o envelhecimento, as mulheres tendem a acumular mais doenças que podem aumentar o risco de cair, como artrose e diabetes.

Incidência e consequências

Aproximadamente 30% das pessoas com mais de 65 anos de idade caem pelo menos uma vez por ano. Depois dos 80 anos de idade, essa porcentagem pode chegar a 50%. Entre as consequências das quedas, a fratura no fêmur é uma das mais graves. O rompimento deste, que é o maior osso do corpo humano, tem grandes chances de impactar na qualidade de vida dos idosos. "Cerca de 30% a 40% dos idosos que quebram o fêmur não conseguem recuperar totalmente sua capacidade funcional. Ou seja, deixam de realizar diversos movimentos." 

A queda é a principal causa de morte acidental entre os idosos e é considerada um problema de saúde pública.

Orientações quanto à prevenção de quedas em idosos

As medidas preventivas para as quedas contam com a intervenção de multiprofissionais e, ocorrem por meio da orientação, avaliação da hipotensão arterial ortostática, readaptação do ambiente, prescrição de exercícios físicos periódicos e de suplementos de vitamina D e redução do consumo de medicamentos, principalmente os psicoativos.

Fundamentalmente, um meio de prevenção de quedas entre idosos, indispensável, é a prática de exercícios físicos que ajuda a melhorar o equilíbrio, a marcha, a coordenação motora, a cinestesia, a força muscular e a reação de tempo de resposta. 

A hidroterapia é uma alternativa que se mostra eficaz na prevenção de quedas entre os idosos, pois durante a caminhada na piscina estes não visualizam de modo real e adequado seus movimentos realizados na água, devido parte da visão ser bloqueada, promovendo um treinamento mais intenso e equilibrado e, consequentemente favorece uma expressiva melhora do equilíbrio postural e da marcha.

Os exercícios contra-resistência atuam permitindo aumento da força e massa muscular, prevenção e tratamento da osteoporose, melhoria das doenças degenerativas osteoarticulares, possibilitando melhor desempenho nas atividades aeróbicas, por conseguinte, incremento no consumo máximo de oxigênio (VO2máx). Com isso, haverá aumento do equilíbrio e coordenação, independência, autoestima, diminuição das quedas, provocando menor prevalência de depressão, ou melhor, o seu controle, invertendo o sentido do ciclo, no caminho da diminuição da inatividade física.